Электронное заявление

от

Прошу допустить к отбору моего сына дочь

по специальностям (в порядке убывания приоритета)

1.* Балалайка 8 лет Виолончель 8 лет Волшебный песок 1 год Гитара 8 лет Гитара 4 года Гитара 1 год Домра 8 лет Духовые инструменты 8 лет Духовые инструменты 4 года Живопись (Кирова, 14) 5 лет Живопись (Филатова, 11) 5 лет Изобр. творчество (Кирова, 14) 1 год Изобр. творчество (Филатова, 11) 1 год Раннее музыкальное развитие 1 год Сольное академическое пение 4 года Сольное эстрадное пение 4 года Фортепиано 8 лет Фортепиано 4 года

2.* Балалайка 8 лет Виолончель 8 лет Волшебный песок 1 год Гитара 8 лет Гитара 4 года Гитара 1 год Домра 8 лет Духовые инструменты 8 лет Духовые инструменты 4 года Живопись (Кирова, 14) 5 лет Живопись (Филатова, 11) 5 лет Изобр. творчество (Кирова, 14) 1 год Изобр. творчество (Филатова, 11) 1 год Раннее музыкальное развитие 1 год Сольное академическое пение 4 года Сольное эстрадное пение 4 года Фортепиано 8 лет Фортепиано 4 года

3.* Балалайка 8 лет Виолончель 8 лет Волшебный песок 1 год Гитара 8 лет Гитара 4 года Гитара 1 год Домра 8 лет Духовые инструменты 8 лет Духовые инструменты 4 года Живопись (Кирова, 14) 5 лет Живопись (Филатова, 11) 5 лет Изобр. творчество (Кирова, 14) 1 год Изобр. творчество (Филатова, 11) 1 год Раннее музыкальное развитие 1 год Сольное академическое пение 4 года Сольное эстрадное пение 4 года Фортепиано 8 лет Фортепиано 4 года

Сведения о поступающем

Фамилия *
Имя *
Отчество *
Дата рождения *
Группа здоровья *	Группа 1 - здоровые Группа 2 - с незначительными отклонениями Группа 3 - с хроническими заболеваниями Инвалид 1 группы Инвалид 2 группы Инвалид 3 группы
Категория семьи *	Полная семья Неполная семья Без попечения родителей

Сведения о законном представителе Мать Отец Другой...

Фамилия *
Имя *
Отчество *
Дата рождения *
Телефон *
Эл. почта

Копия свидетельства о рождении

Согласен на обработку персональных данных, в соответствии с ФЗ № 152 "О персональных данных"

Перед отправкой внимательно проверьте все данные. Изменить заявление после отправки невозможно!

Отправить